Золотарев Михаил Юрьевич

        В 2019 году Вологодская городская больница № 1 и страховая компания «Согаз-Мед» заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи. В соответствии с этим соглашением страховая должна была оплачивать медуслуги, оказанные больницей, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

        Вологодская городская больница № 1 (ВГБ № 1) оказывала медицинскую помощь в пределах лимита, но в мае, июне и сентябре 2019-го отказала услуги (вынужденно, как она потом пояснит в суде) сверх установленного объема на 267 000 руб. Страховая отказалась компенсировать затраты на эти медуслуги, поскольку они не предусмотрены лимитом договора.

        После соответствующего отказа ВГБ № 1 решила взыскать задолженность в судебном порядке.

        Суды в трех инстанциях удовлетворили требования истца:

        26 марта 2021 года – решение Арбитражного суда Вологодской области.

        2 июня 2021 года – постановление 14-го арбитражного апелляционного суда.

        15 сентября 2021 года – постановление Арбитражного (кассационного) суда Северо-Западного округа.

        Суды посчитали, что услуги, оказанные сверх установленного объема медицинской помощи, относятся к страховым случаям и подлежат оплате на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

        Страховая компания «Согаз-Мед» обратилась в Верховный Суд РФ.

        12 апреля 2022 года Судебная коллегия по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации вынесла определение, которым  ОТМЕНИЛ решение Арбитражного суда Вологодской области от 26.03.2021, постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.06.2021 и постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 15.09.2021 и ОТКАЗАЛА в удовлетворении заявленных требований бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская больница № 1».

        Верховный суд РФ отметил, что больница без возражений приняла установленные для нее объемы и никак не пыталась их обжаловать. Кроме того, клиника также не обращалась за пересмотром объемов оказания медпомощи в комиссию по разработке территориальной программы ОМС с учетом своих фактических потребностей. Учитывая эти обстоятельства, выводы судов нельзя признать правомерными, решила коллегия. 

        Постановления по делу № А13-15420/2020.

        Первоисточник: ПравоРУ от 15.04.2022г.